糞便科研顯微鏡檢查的重要意義

1．白細(xì)胞增加：腸炎時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般少于15個(gè)／HPF、細(xì)菌性痢疾或阿米巴樣痢疾時(shí)白細(xì)胞數(shù)量明顯增加，過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時(shí)白細(xì)胞數(shù)量也會(huì)增加，并能查到較多的嗜酸性白細(xì)胞。
2．紅細(xì)胞增加：常見于下消化道出血、腸道炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、痔瘡出血、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾時(shí)糞便中紅細(xì)胞數(shù)量明顯多于白細(xì)胞，細(xì)菌性痢疾中紅細(xì)胞數(shù)量往往少于白細(xì)胞。
3．糞便中發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵、蟲體或原蟲發(fā)現(xiàn)，則可確定有相應(yīng)的寄生蟲或原蟲感染，這是有關(guān)寄生蟲感染直接最肯定的證據(jù)。
4．其他發(fā)現(xiàn)：當(dāng)糞便中有較多的淀粉顆�；蛑�肪滴出現(xiàn)時(shí)，可能與腹瀉、腸炎或慢性胰腺炎有關(guān)；如有夏科—雷登氏結(jié)晶出現(xiàn)，則可懷疑為阿米巴痢疾或鉤蟲�。蝗缬写罅康纳掀ぜ�(xì)胞出現(xiàn)，說明腸壁有炎癥，如壞死性腸炎、潰爛性腸癌等；潰瘍性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾時(shí)可發(fā)現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞。此外在糞便檢查中還可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞、脂肪小滴等。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)糞便檢查 　科研顯微鏡對(duì)腹瀉的診斷非常重要，為實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢查，一些腹瀉經(jīng)糞便檢查就能作出病因診斷。常用的檢查有大便隱血實(shí)驗(yàn)、涂片查白細(xì)胞、脂肪、寄生蟲及蟲卵，大便培養(yǎng)細(xì)菌等。

(二) 血液檢查測(cè) 　血紅蛋白、白細(xì)胞及其分類 ( 嗜酸性粒細(xì)胞 ) 、血漿蛋白、電解質(zhì)、血漿葉酸和維生素 B12 濃度、腎功能及血?dú)夥治龅葘?duì)慢性腹瀉的診斷很重要。

(三) 小腸吸收功能試驗(yàn)

1 ．糞脂測(cè)定 糞涂片蘇丹Ⅲ染色觀察脂肪滴作為初篩檢查。脂肪平衡試驗(yàn)平均 24 小時(shí)脂肪量大于 6g 或脂肪吸收率小于 90% 時(shí)，提示脂肪吸收不良。

2 . 糖類吸收試驗(yàn)

(1)右旋術(shù)糖 (D-xylose) 吸收試驗(yàn) 木糖是一種五碳糖，與其他單糖不同，它在小腸通過易化擴(kuò)散而不完全吸收。試驗(yàn)時(shí)， 50% 右旋木糖被小腸吸收，大約吸收的一半在體內(nèi)代謝，剩下的在尿中排出。即在腎功能正常的情況下，口服一定量的右旋木糖后，測(cè)定尿中排出量，可以間接反映小腸吸收功能，正常時(shí)約 25% 攝入的右旋木糖由尿排出。該實(shí)驗(yàn)的敏感性為 91% ，特異性為 98% 。方法是禁食一夜后空腹排去尿液，口服 5g 右旋術(shù)糖，鼓勵(lì)患者多飲水，以保持尿量。收集 5 小時(shí)全部尿液，測(cè)定其中右旋木糖。正常時(shí)， 5 小時(shí)尿中排出量應(yīng)大于或等于 1 . 2 克。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性反映空腸疾患或小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)引起的吸收不良。

(2) 科研顯微鏡氫氣呼氣試驗(yàn) 正常人對(duì)絕大多數(shù)可吸收的碳水化合物在到達(dá)結(jié)腸前可以完全吸收。腸道細(xì)菌發(fā)酵代謝未被吸收的碳水化合物是人體呼氣中氫氣的唯一來(lái)源。利用這一原理，可測(cè)定小腸對(duì)糖類的吸收不良。當(dāng)空腹時(shí)給一定量的雙糖 ( 如乳糖、蔗糖 ) 或單糖 ( 葡萄糖 ) ，正常時(shí)在小腸中全部被消化吸收，呼氣中元或僅有微量的氫氣。呼氣中氫氣增多，說明小腸內(nèi)有雙糖或單糖吸收不良。方法是患者禁食一夜后，口服 20% 葡萄糖溶液 50ml （ 10g 葡萄糖），然后用氣相色譜儀測(cè)定禁食時(shí)、 30 、 60 、 120 和 180 分鐘呼氣中的氫氣濃度。若任一時(shí)段的氫氣濃度比禁食時(shí)明顯增加，則說明該糖吸收不良。該方法最常用來(lái)檢測(cè)乳糖吸收不良，也可用于少見的蔗糖不良或葡萄糖和半乳糖轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷。

3.蛋白質(zhì)吸收試驗(yàn) 　原發(fā)性脂肪瀉患者的氮吸收功能亦常發(fā)生障礙，但不如脂肪吸收功能障礙明顯。臨床上所見大量蛋白質(zhì)在糞便中丟失常見于胰蛋白分解酶分泌障礙或蛋白丟失性腸病。所以臨床上很少用蛋白質(zhì)吸收實(shí)驗(yàn)即氮平衡試驗(yàn)來(lái)診斷吸收不良。

4.維生素 B 12 吸收試驗(yàn) (Schilling 試驗(yàn) ) 維生素 B12 是含鈷 (Co) 的維生素，其吸收的主要部位在回腸末端，吸收過程需要內(nèi)因子和胰蛋白酶參與。口服小劑量 58 Co 或 57 Co 標(biāo)記的維生素 B 12 ，同時(shí)肌肉注射維生素 B 12 1mg ，使肝內(nèi)庫(kù)存飽和。收集 24 小時(shí)尿，測(cè)尿內(nèi)放射性含量。正常人 24 小時(shí)尿內(nèi)排出放射性維生素 B 12 大于 8%~10% �；啬c末端吸收功能不良，或回腸末端切除后，所測(cè)排出的量小于 8% 。

5.膽鹽吸收試驗(yàn) 在廣泛回腸病變、顯微鏡回腸切除或旁路時(shí)，內(nèi)源性導(dǎo)瀉物質(zhì)膽鹽重吸收發(fā)生障礙，使進(jìn)入結(jié)腸的膽鹽增多，刺激結(jié)腸分泌增加，導(dǎo)致分泌性腹瀉。放射性的牛黃膽酸類似物不受腸內(nèi)細(xì)菌分解，正常人 24 小時(shí)存留口服量的 80% ， 72 小時(shí)存留 50% ， 7 天存留 19% 。用曬 ( 75 Se- 牛黃膽酸潴留 ( 75 Se-hornotaurocholic acid retention ， 75 SeHCAT) 試驗(yàn)，可了解有無(wú)回腸病變所致膽鹽吸收障礙。

(四) 血漿胃腸多肽和介質(zhì)測(cè)定 特別是對(duì)于各種 APUD 腫瘤引起的分泌性腹瀉有重要診斷價(jià)值。